Ative o JavaScript no seu navegador para preencher este formulário.
Nome
*
Nome
Sobrenome
Data
Idade
Sexo
Masculino
Feminino
Telefone
Profissão
Altura
Peso
Estado Civil
Número de Filhos
Tipo de Parto
Normal
Cesareana
Fórceps
Queixa principal
HDA – Histórico da Doença Atual
Cronologia:
quando foi o início? Como começou?
Localização corporal:
qual é a origem do relato? E o grau de profundidade?
Qualidade:
quais são as sensações? O aspecto físico do fenômeno?
Quantidade:
com que frequência ocorre os sintomas? Qual a duração?
Circunstâncias:
existe alguma condição externa que possa influenciar?
Fatores agravantes ou atenuantes:
existe alguma situação que possa desencadear esses sintomas? (atividades, elementos, drogas etc.).
Manifestações associadas:
há algum sintoma ou informação que você julga importante associar a etiologia da queixa principal?
(por exemplo, capacidade de trabalho, perda de peso, febre etc).
História Patológica Progressa
Possui hipertensão, diabétes?
Toma alguma medicamento?
Possui algum hábito/vício?
Hábitos alimentares
Qualidade do sono
Um pouco da história pessoal
Um pouco da história famíliar
Vida social
Medos / Preocupações Excessivas / Manias / Obsessões
Avaliação e indicação terapêutica
Enviar